טופס קבלת לקוח – תאונת דרכים

משרד עורכי דין • טופס פנימי לניהול תיק

עדי גוש

תיק פלת"ד – קליטת לקוח, חבות, רפואי ומעקב
תאונה: 12.02.2026 נוסעת יש להשלים שדות חסרים ולוודא מול הלקוח
השדות הממולאים מראש מבוססים על המסמכים שנמסרו. במקום שבו קיימת אי-בהירות בין מסמכים, השדה מסומן כהערה לבדיקה ולא הושלם כעובדה.
שםעדי גוש
ת"ז039045000
תאריך לידה31.01.1983
סוג תיקתאונת דרכים / פלת"ד

1. פרטים אישיים ויצירת קשר

פרטי יסוד
ברישיון הנהיגה מופיע ת״ד 3241 רמת ישי. במסמכי הייצוג מופיעים פרטי כתובת/טלפון באופן שאינו חד-משמעי בסריקה, ולכן השדות הושארו להשלמה ואימות מול הלקוחה.

2. פרטי התאונה

אירוע וחבות

3. רכב וביטוח חובה

מסמכי חבות

4. מצב רפואי בעקבות התאונה

כרונולוגיה ראשונית

5. עבר רפואי ותאונות קודמות

לבדיקה מול הלקוח

6. עבודה, הפסדי שכר וביטוח לאומי

ראשי נזק

7. מסמכים בתיק

Checklist

8. משימות והשלמות

ניהול משרד

9. הערות עורך דין / אסטרטגיה

פנימי

10. אישור קליטה

פנימי